Стадия I (предвестники комы)

  • сознание сохранено;
  • общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, горечь во рту, похудание;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • замедленно мышление, нарушена способность концентрировать внимание, психические реакции;
  • расстройство ритма сна;
  • нарушение речи, письма;
  • повышена кровоточивость;
  • на ЭКГ изменений нет.

Стадия II (сомноленция)

  • углубление психических и неврологических нарушений;
  • периодически потери сознания, печеночный делирий, судороги, агрессия, моторное возбуждение;
  • «хлопающий тремор» пальцев рук;
  • дыхание учащается;
  • печеночный запах изо рта, интенсивная желтуха;
  • выражен диспепсический синдром;
  • лихорадка;
  • на ЭЭГ увеличена амплитуда волн, ритм резко замедлен (7-8 колебаний в секунду), появляются устойчивые тета- и дельта — волны.

Стадия III (сопор)

  • лицо маскообразное, ригидность скелетной мускулатуры, приступообразные клонические судороги, фибриллярные подергивания мышц;
  • общемозговые, пирамидные и экстропирамидные расстройства;
  • резко усилена желтуха, печеночный запах изо рта;
  • нарез гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря;
  • появляются патологические рефлексы;
  • нарастают явления геморрагического диатеза;
  • на ЭЭГ исчезает а- и р- активность, регистрируются гиперсинхронные трехфазные 5 — волны.

Стадия IV (печеночная кома)

Наиболее тяжелая стадия большой печеночной недостаточности (печеночной энцефалопатии)

  • сознание полностью утрачено, зрачки расширены, не реагируют на свет;
  • дыхание Куссмауля, в последующем — Чейн-Стокса и Биота;
  • ригидность мышц затылка и мышц конечностей;
  • патологические рефлексы Бабинского, Гордона, Жуковского, в отдельных случаях хватательный и хоботковый;
  • АД снижено, тахикардия, глухость сердечных тонов;
  • резко выражена желтуха, уменьшены размеры печени;
  • анурия;
  • выражен геморрагический синдром (кожные кровоизлияния, носовые, желудочные, кишечные, маточные кровотечения);
  • в крови лейкоцитоз, азотемия, билирубинемия, снижение катия, холестерина, понижение ранее повышенной активности АЛТ, АСТ, ЛДГ, холинэстеразы;
  • повышена температура тела;
  • на ЭКГ доминируют гиперсинхронные дельта — волны, в заключительной стадии ЭКГ приближается к изолинии.

Стадии большой печеночной недостаточности (печеночной энцефалопатии) существенно различаются по прогнозу.

См. также