Гемоторакс может быть следствием как закрытой, так и открытой травмы грудной стенки и органов грудной полости. При малом гемотораксе кровью заполнены лишь синусы, при среднем — плевральная полость заполнена кровью до IV-V ребра, при большом, или тотальном, — вся или почти вся плевральная полость.

Малый гемоторакс обычно диагностируют лишь рентгенологически, так как клиническая его симптоматика не выражена и маскируется травмой. Средних размеров гемоторакс сопровождается клиническими признаками кровотечения: бледностью, тахикардией, падением количества эритроцитов и гемоглобина в крови. При перкуссии определяются тупость в плевральной полости, исчезновение и ослабление дыхания на стороне гемоторакса.

Тотальный гемоторакс характеризуется резко выраженными признаками внутреннего кровотечения и тяжелым шоком. Он развивается при повреждении крупных сосудов легкого, средостения, внутренней грудной артерии и межреберных сосудов. Рентгенологическим признаком гемоторакса является затемнение плевральной полости гомогенного характера с наличием горизонтального уровня жидкости, смещающегося при изменении положения тела больного. При сомнениях пунктируют плевральную полость. С помощью пункции можно определить, остановилось кровотечение или продолжается (проба Ревилуа-Грегуара). Суть пробы состоит в том, что при продолжающемся кровотечении кровь, извлеченная из плевральной полости, свертывается, а при остановившемся она не сворачивается.

Лечение гемоторакса

Лечение гемоторакса при закрытой травме начинают с консервативных мероприятий — активной аспирации крови до полного освобождения плевральной полости и быстрейшего расправления легкого. Одновременно проводят гемотрансфузионную и инфузионную терапию. При продолжающемся кровотечении производят операцию. Хирургическими методами лечатся также больные со свернувшимся гемотораксом.

См. также