Перитонит в большинстве случаев возникает как осложнение заболеваний органов брюшной полости, то есть чаще он является вторичным заболеванием, но иногда может быть самостоятельным процессом (пневмококковый перитонит у девочек). В большинстве случаев перитонит обусловливается острым неспецифическим процессом, лишь иногда возникает как осложнение специфического хронического заболевания, например туберкулеза.

В начальную стадию симптомы вторичного перитонита обычно вплетаются в клинику основного заболевания и не затушевывают ее, но по мере прогрессирования процесса становятся доминирующими.

В течении острого перитонита Б. Д. Савчук (1979) выделяет следующие стадии:

  • реактивную (в течение 24-48 ч);
  • токсическую или адинамическую (после 48 ч);
  • терминальную.

Клиническая картина перитонита

Клиническая картина перитонита определяется стадией его развития, степенью распространенности, видом возбудителя и особенностями реактивности организма.

В реактивной фазе больные отмечают боль в животе, сухость во рту, жажду, иногда — рефлекторную рвоту, задержку газов. При объективном исследовании устанавливают повышение температуры тела, умеренную тахикардию при нормальном АД, резкое напряжение мышц передней стенки живота, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Язык сухой, обложенный, кожа нередко гиперемированная, угнетена перистальтика кишок и нередко незначительно вздут живот. Нарастает лейкоцитоз.

В токсическую фазу стихает самопроизвольная боль, но нарастают явления интоксикации. Температура тела высокая, черты лица больного заострены, кожа покрыта липким холодным потом, бледно-цианотична. Язык сухой, обложен «грязным» серым налетом, * рвота (застойная). Резкая тахикардия, АД низкое. Живот вздут, не напряжен, но болезнен при пальпации. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный; перистальтика не прослушивается (паралитическая кишечная непроходимость). Нередко обнаруживают в брюшной полости скопление экссудата. В эту фазу часто развивается токсико-инфекционный (септический) шок (В. С. Савельев, 1986), который в большинстве случаев способствует переходу процесса в терминальную фазу.

Терминальная фаза, или фаза тяжелого септического шока, характеризуется затемнением или исчезновением сознания. Лицо осунувшееся, с заостренными чертами. Кожа серо-землистого цвета, влажная. Пульс нитевидный, АД ниже критического. Живот резко вздут, мягкий. Перистальтика не определяется. Лейкоцитоз с резким сдвигом формулы крови влево. Определяются палочкоядерные, юные эритроциты и даже миелоциты.

Диагностика, лечение и профилактика перитонита

Диагностика перитонита базируется преимущественно на клинической симптоматике, данных исследований крови, лапароцентеза, лапароскопии, рентгеноскопии брюшной полости и т. д.

Лечение перитонита хирургическое.

В профилактике перитонита решающая роль принадлежит своевременной диагностике заболеваний и травм живота, осложняющихся перитонитом, совершенствованию техники хирургических вмешательств, изысканию новых методов и средств борьбы с хирургической инфекцией и др.