Катетеризации подключичной вены осуществляется двумя доступами: подключичным и надключичный доступом.
Катетеризация подключичной вены подключичным доступом
- больной лежит на спине, голову поворачивают в сторону противоположную той, которая выбрана для катетеризации;
- определяют пальпаторно место прикрепления латеральной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы к ключице;
- вводят иглу, одетую на шприц, ниже ключицы, несколько латеральнее прикрепления латеральной головки этой мышцы «сколом» (срез кончика иглы) кверху и продвигают ее горизонтально, сохраняя траекторию введения иглы, точно ниже ключицы;
- после прокалывания стенки вены поворачивают «скос» иглы на 3 час условного циферблата и вводят проводник, а затем и катетер, убеждаясь, что он в вене, оттягивая рукоятку шприца на себя (в шприце появляется венозная кровь);
- проводник извлекают, а катетер прочно фиксируют к коже лигатурой.
Необходимо проверить герметичность заглушки катетера, а катетер заполнить гепарином.
Катетеризация подключичной вены надключичным доступом
- положение больного и ориентиры такие же;
- мышца и ключица, пересекаясь, образуют угол и иглу вводят точно по биссектрисе этого угла, придерживают «скос» иглы кверху;
- после прокола кожи приподнимают иглу и шприц под углом 15° во фронтальной плоскости и продвигают, сохраняя приданое положение иглы;
- прокол стенки вены происходит на глубине 1-2 см, так как вена в надключичной области располагается более поверхностно, чем под ключицей;
- дальнейшие действия аналогичны катетеризации вены подключичным доступом.