Дисменорея у подростков – это болезненные менструации, которые встречаются примерно у 2/3 из них в США. Более 10% из них вынуждены пропускать занятия в школе на один и несколько дней. Дисменорея может быть первичной или вторичной, первая встречается чаще. Вторичная дисменорея обусловлена структурной патологией шейки или тела матки, инородными телами (например, внутриматочные противозачаточные средства), эндометриозом, эндометритом. При эндометриозе имплантированная ткань эндометрия обнаруживается эктопически в брюшной полости. При возможности проведения лапароскопии эндометриоз диагностируется с повышенной частотой. Характерно то, что сильная боль появляется во время менструаций. Локализация боли зависит от места имплантации. У некоторых больных эффективны принимаемые внутрь контрацептивы, а в более тяжелых случаях приходится прибегать к помощи даназола, антигонадотропных препаратов. Этим подросткам показано исследование органов малого таза; в том случае, если не удается выявить причину вторичной дисменореи, можно думать о первичной дисменорее.
Первичная дисменорея отмечается при отсутствии какой-либо анатомической аномалии. По этой причине ее в течение длительного времени ошибочно рассматривали как имеющую эмоциональное происхождение. У больных с первичной дисменореей повышен уровень простагландином F2a и E2 по сравнению с лицами контрольных групп. Эти субстанции, продуцируемые эндометрием, стимулируют сокращение миометрия, что вызывает боль. Уменьшение симптомов наступает при назначении ингибиторов простагландинсинтетазы. При их назначении перед наступлением менструации или сразу после ее начала эти препараты приостанавливают продукцию простагландинов до того, как они вызывают боль. Введение быстро абсорбирующихся ингибиторов синтеза простагландинов, таких как напроксен, эффективно для этих целей. Принимают по две таблетки (275 мг каждая) в начале менструации, а затем по одной таблетке каждые 6-8 ч в течение первых суток. Очень редко требуется проводить лечение более одного дня. Для подростков, страдающих дисменореей и нуждающихся в контрацепции, следует назначать внутрь контрацептивы. Не установлено, служит ли положительный эффект контрацептивов результатом их способности подавлять овуляцию и таким образом элиминировать продукцию желтым телом прогестерона или же он связан с их способностью ограничивать пролиферацию эндометрия и таким образом снижать продукцию простагландинов.