Содержание
Типы аритмии вследствие нарушении проводимости
- синоаурикулярная блокада;
- внутрипредсердная блокада;
- атриовентрикулярная блокада I, II, III степени;
- внутрижелудочковая блокада.
Синоаурикулярная блокада
при аускультации сердца и пальпации пульса обнаруживается периодическое выпадение сердечного сокращения и пульсового удара. На ЭКГ: на фоне правильного синусового ритма периодически отмечаются выпадения сердечного комплекса (не регистрируется зубец P и комплекс QRS), продолжительность диастолы удваивается.
Внутрипредсердная блокада
Обнаруживается только электрокардиографически. На ЭКГ появляется изменение зубцов P, они деформируются, их продолжительность превышает нормальную проводимость — до 0,1 с.
Атриовентрикулярная блокада
I степень
Выявляется только электрокардиографически но удлинению интервала P-Q до 0,3-0,4 с и более (иногда при аускультации можно отметить расщепление первого тона сердца);
II степень
1 тип
При нарушении (замедлении) атриовентрикулярной проводимости вплоть до полного блокирования импульса.
- ощущение «замирания» или остановка в работе сердца;
- легкое головокружение;
- при аускультации и пальпации пульса – периодическое выпадение сердечного сокращения и пульсового удара;
- на ЭКГ регистрация зубца P, удлинение интервала P-Q до выпадения желудочкового комплекса (периоды Самойлова-Венкебаха).
2 тип
Появляется при еще большем ухудшении проводимости: импульсы из синусового узла не все доходят до желудочков, а два или три импульса желудочки отвечают одним сокращением. На ЭКГ продолжительность интервала P-Q остается постоянно удлиненной, на два или три зубца P регистрируется один неизмененный комплекс QRST. В таких случаях говорят о блокаде второго типа 2:1, 3:1 и др.
- «замирание», «перебои», «остановка» в работе сердца;
- головокружение, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания;
- сердечные сокращения и пульс редкие, аритмичные.
III степень блокады
Полная поперечная блокада сердца
- редкий ритмичный пульс, большой по величине;
- увеличенные размеры сердца из-за диастолического переполнения его кровью;
- тоны сердца приглушены, но периодически может определяться громкий 1 тон («пушечный тон» Стражеско);
- синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, обусловленный нарушением регионарного кровообращения различных органов, в первую очередь ЦНС.;
- внезапная потеря сознания, больной падает; при продолжительности обморока 15-20 сек. возникают общие мышечные судороги (эпилептиформные);
- дыхание глубокое, бледность кожи;
- на ЭКГ зубец Р без связи с QRST, правильное чередование зубцов Р, правильное чередование Q-T (R-R равны между собой, но R-R длиннее P-P).
Внутрижелудочковая блокада
При данном виде аритмии вследствие нарушении проводимости при аускультации сердца расщепление или раздвоение тонов, обусловленное асинхронизмом в деятельности желудочков.