Портальная гипертензия – это повышение давления в бассейне воротной вены, связанное с наличием препятствия оттоку крови.

Формы

  • предпеченочная (подпеченочная) форма: препятствие на уровне ствола воротной вены или ее крупных ветвей;
  • внутрипеченочная форма: блок на уровне внутрипеченочных разветвлений воротной вены, т.е. в самой печени;
  • постпеченочная (надпеченочная) форма: нарушение оттока крови на уровне внеорганных (внепеченочных) стволов печеночных вен или в нижней полой вене проксимальное места впадения в нее;
  • смешанная форма: блок как в самой печени, так и во внепеченочных отделах воротной или печеночных вен.

Причины (этиология)

  • Предпеченочная (подпеченочная) портальная гипертензия
    • увеличение портального венозного кровотока: артериовенозная фистула, спленомегалия, не связанная с заболеваниями печени, каверноматоз воротной вены;
    • тромбоз или окклюзия портальных или селезеночных вен.
  • Внутрипеченочная портальная гипертензия
    • заболевания печени острые: алкогольный гепатит, алкогольная жировая печень, фульминантный вирусный гепатит;
    • заболевания печени хронические: алкогольные заболевания печени, вирусный цирроз, первичный билиарный цирроз, болезнь Вильсона – Коновалова, гемохроматоз, недостаточность антитрипсина, криптогенный цирроз, идиопатическая портальная гипертензия, поражения печени мышьяком, солями меди, цитостатиками и т.д., инестоматоз, саркоидоз, метастатическая карцинома.
  • Постпеченочная (надпеченочная) портальная гипертензия:
    • заболевания печеночных венул и вен, нижней полой вены: врожденное заращение нижней полой вены, веноокклюзиозная болезнь, тромбоз печеночных вен (болезнь и синдром Бадда-Киари), тромбоз нижней полой вены, опухолевое спадение нижней полой и печеночной вены;
    • заболевания сердца: кардиомиопатии, пороки сердца, констриктивный перирикардит.

Симптомы

  • пониженный аппетит, тошнота, метеоризм, признаки диспепсии, геморрой, иногда кровавая рвота, стул с кровью, расширение подкожных вен брюшной стенки – “голова медузы”, нередко исхудание до кахексии, отеки;
  • синдром скопления жидкости в брюшной полости (асцит): увеличенный вздутый живот, выпячивание пупка;
  • иногда прощупывается заостренный, безболезненный край печени, часто увеличенная плотная селезенка, в положение больного стоя отчетливо определяется тупость в нижнем отделе живота с горизонтальной верхней се границей, в положение лежа тупость располагается по боковым сторонам живота, ослабевает или исчезает при повороте на бок;
  • в крови диспротеинемия (реже уменьшение общего количества белка), снижение альбуминов, иногда положительные осадочные реакции.
  • часто олигурия;
  • по данным УЗИ и КТ органов брюшной полости расширение воротной, селезеночной вены, возможен их тромбоз;
  • эндоскопически портальная гипертензия выявляется при обнаружении варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
  • рентгенологически при даче бариевой смеси определяется варикозное расширение вен нижнего отдела пищевода и входного отдела желудка.

Отличительные признаки форм портальной гипертензии

  Печень Селезенка Гипер- спленизм Асцит Варикозное расширение вен Диспепсия
Надпеченочная Большая, чувствительная Редко увеличена – +++ 0 +-
Печеночиая Цирротическая Увеличена ++ ++ +++ +++
Подпеченочная Норма Значительно увеличена ++ 0/+/ ++ ++

Стадии

  • I стадия – доклиническая портальная гипертензия: преходящая тяжесть в правом подреберье и животе, умеренный метеоризм, недомогание, при УЗИ – увеличение диаметра воротной вены более 13 мм;
  • II стадия – боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм, диспепсический синдром, гепато- и спленомегалия.
  • III стадия – резко выражена клиника: «голова медузы», асцит, расширены вены пищевода, желудка, Геморроидальные вены при отсутствии кровотечений из них.
  • IV стадия – терминальная: огромный, плохо поддающийся терапии асцит, массовые повторяющиеся кровотечения из варикозно расширенных вен внутренних органов.

См. также