Портальная гипертензия

Портальная гипертензия – это повышение давления в бассейне воротной вены, связанное с наличием препятствия оттоку крови.

Формы

• предпеченочная (подпеченочная) форма: препятствие на уровне ствола воротной вены или ее крупных ветвей;
• внутрипеченочная форма: блок на уровне внутрипеченочных разветвлений воротной вены, т.е. в самой печени;
• постпеченочная (надпеченочная) форма: нарушение оттока крови на уровне внеорганных (внепеченочных) стволов печеночных вен или в нижней полой вене проксимальное места впадения в нее;
• смешанная форма: блок как в самой печени, так и во внепеченочных отделах воротной или печеночных вен.

Причины (этиология)

• Предпеченочная (подпеченочная) портальная гипертензия
  • увеличение портального венозного кровотока: артериовенозная фистула, спленомегалия, не связанная с заболеваниями печени, каверноматоз воротной вены;
  • тромбоз или окклюзия портальных или селезеночных вен.
• Внутрипеченочная портальная гипертензия
  • заболевания печени острые: алкогольный гепатит, алкогольная жировая печень, фульминантный вирусный гепатит;
  • заболевания печени хронические: алкогольные заболевания печени, вирусный цирроз, первичный билиарный цирроз, болезнь Вильсона – Коновалова, гемохроматоз, недостаточность антитрипсина, криптогенный цирроз, идиопатическая портальная гипертензия, поражения печени мышьяком, солями меди, цитостатиками и т.д., инестоматоз, саркоидоз, метастатическая карцинома.
• Постпеченочная (надпеченочная) портальная гипертензия:
  • заболевания печеночных венул и вен, нижней полой вены: врожденное заращение нижней полой вены, веноокклюзиозная болезнь, тромбоз печеночных вен (болезнь и синдром Бадда-Киари), тромбоз нижней полой вены, опухолевое спадение нижней полой и печеночной вены;
  • заболевания сердца: кардиомиопатии, пороки сердца, констриктивный перирикардит.

Симптомы

• пониженный аппетит, тошнота, метеоризм, признаки диспепсии, геморрой, иногда кровавая рвота, стул с кровью, расширение подкожных вен брюшной стенки – “голова медузы”, нередко исхудание до кахексии, отеки;
• синдром скопления жидкости в брюшной полости (асцит): увеличенный вздутый живот, выпячивание пупка;
• иногда прощупывается заостренный, безболезненный край печени, часто увеличенная плотная селезенка, в положение больного стоя отчетливо определяется тупость в нижнем отделе живота с горизонтальной верхней се границей, в положение лежа тупость располагается по боковым сторонам живота, ослабевает или исчезает при повороте на бок;
• в крови диспротеинемия (реже уменьшение общего количества белка), снижение альбуминов, иногда положительные осадочные реакции.
• часто олигурия;
• по данным УЗИ и КТ органов брюшной полости расширение воротной, селезеночной вены, возможен их тромбоз;
• эндоскопически портальная гипертензия выявляется при обнаружении варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
• рентгенологически при даче бариевой смеси определяется варикозное расширение вен нижнего отдела пищевода и входного отдела желудка.

Отличительные признаки форм портальной гипертензии

	Печень	Селезенка	Гипер- спленизм	Асцит	Варикозное расширение вен	Диспепсия
Надпеченочная	Большая, чувствительная	Редко увеличена	–	+++	0	+-
Печеночиая	Цирротическая	Увеличена	++	++	+++	+++
Подпеченочная	Норма	Значительно увеличена	++	0/+/	++	++

Стадии

• I стадия – доклиническая портальная гипертензия: преходящая тяжесть в правом подреберье и животе, умеренный метеоризм, недомогание, при УЗИ – увеличение диаметра воротной вены более 13 мм;
• II стадия – боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм, диспепсический синдром, гепато- и спленомегалия.
• III стадия – резко выражена клиника: «голова медузы», асцит, расширены вены пищевода, желудка, Геморроидальные вены при отсутствии кровотечений из них.
• IV стадия – терминальная: огромный, плохо поддающийся терапии асцит, массовые повторяющиеся кровотечения из варикозно расширенных вен внутренних органов.

См. также