Выпадение прямой кишки возникает вследствие сочетания дефектов строения прямой кишки и аномалий структур таза (недостаточное развитие фиксирующего аппарата прямой кишки – связок, мышц тазового дна; отвесное расположение крестца – недостаточная степень сагиттального искривления позвоночного столба; глубокое тазовое дно и др.) и повышения внутрибрюшного давления различного генеза.
В начальные стадии через анальное отверстие выпадают лишь слизистая оболочка и задний проход (prolapsus ani), а впоследствии-все стенки прямой кишки. При этом нарушается функция кишки, а нередко возникают проктит, кровотечение, ущемление с возможным омертвением и другие осложнения. Встречается в раннем детском возрасте (от 1 до 4 лет), реже у взрослых мужчин, стариков (преимущественно в возрасте после 50 лет).
Патология обычно прогрессирует медленно, очень редко возникает остро, внезапно. Выпавшая слизистая оболочка при prolapsus ani воспалена, отечна, гиперемирована, покрыта слизью; имеет вид кольцевого валика, в центре которого находится звездчатый просвет.
Выпадение прямой кишки и заднего прохода подразделяют на 4 степени выпадения прямой кишки:
- выпадение лишь при дефекации и после нее (вправляется самостоятельно);
- выпадение после дефекации (вправляется больным);
- выпадение происходит при кашле и других, даже незначительных усилиях; плохо удерживаются кал и газы;
- выпадает прямая кишка в положении стоя, при ходьбе; содержимое кишечника почти не удерживается.
При выпадении всех слоев кишка приобретает вид цилиндра, конуса или шара. Слизистая оболочка воспаленная, атрофичная и суховатая (иногда с изъязвлениями).
Лечение выпадения прямой кишки
Лечение выпадения прямой кишки осуществляется как консервативными, так и хирургическими методами. Консервативное лечение применяют в основном в начальные стадии, особенно у детей, а также у лиц старческого возраста или при тяжелом общем состоянии. Оно состоит в назначении диеты, мероприятий, направленных на профилактику запора и мацерации кожи вокруг ануса. Эффективны массаж промежности и специальные физические упражнения для мышц таза, электростимуляция мышц промежности. Под слизистую оболочку прямой кишки также вводят склерозирующие растворы (в целях образования воспалительно-рубцового соединения кишки с окружающими тканями). Больным с III-IV степенью выпадения кишки показан хирургический метод лечения.