Причины (этиология) острой почечной недостаточности

  • преренальные: резкое снижение АД (шок, тампонада сердца, дилятация сосудов при сепсисе, анафилаксия, кровопотеря, дегидратация);
  • ренальные: ишемический или токсический нефронекроз, гломерулонефрит;
  • постренальные: закупорка или сдавление мочевыводящих путей, врожденные аномалии.

Чаще всего острая почечная недостаточность наблюдается у больных вследствие гемоциркуляторных нарушений (75%) и отравлений нефротоксическими ядами (15%). Нарушение почечного кровотока и падение клубочковой фильтрации – важнейшие механизмы ОПН.

Симптомы и течение острой почечной недостаточности

I стадия

Продолжительность от нескольких часов до 2 дней. Выражены признаки основного заболевания приведшего к ОПН.

II стадия

Олиго-анурическая стадия, продолжительность до 2-х недель.

  • анурия, олигурия;
  • боли в пояснице;
  • азотемия;
  • анемия;
  • симптомы уремии: заторможенность, сонливость, вплоть до комы, мышечные подергивания, шумное дыхание, запах мочи, признаки гастрита, перикардита, плеврита и т. д.;
  • кожа бледная, сухая;
  • вздутие живота;
  • гиперкалиемия, приводящая к мышечным параличам, вплоть до остановки сердца;
  • смерть или переход в 3 стадию.

III стадия

Полиурическая стадия, продолжительность около 20 дней.

  • мочи более 1800 мл/сут;
  • потеря электролитов, в том числе и гипокалиемия;
  • белковая дистрофия;
  • авитаминоз;
  • исчезают признаки уремии – гипопротеинемия.

IV стадия

Стадия восстановительная, продолжительность от 3-4 месяцев до года.

  • медленное восполнение белка;
  • острая почечная недостаточность разрешается, восстанавливаются поврежденные почечные структуры на микроуровне.

См. также