Лечение диффузного токсического зоба осуществляется различными методами: введением антитиреоидных препаратов; радиоактивным йодом и оперативным путем.
К средствам обычной лекарственной антитиреоидной терапии относится мерказолил, а также производные тиомочевины. Эти вещества нарушают синтез тиреоидных гормонов, в частности, тормозят превращение неорганического йодида в органические гормональные соединения.
Мерказолил назначают в дозе от 15 до 30-50 мг/сут. Общее состояние улучшается уже через 2-3 нед, однако ремиссия наступает позднее и длится обычно недолго, если лечение прекращают.
Радиоактивный 131I и другие его нуклиды вводят при токсическом зобе. Более чем у 95 % больных диффузным токсическим зобом отмечаются высокие результаты лечения. Рефрактерность к нему наблюдается лишь у 2-3 % больных. Противопоказаниями к данному виду лечения являются беременность, начиная с 3-го месяца, и лактационный период, так как щитовидная железа плода уже с 13-14-й недели поглощает радиоактивный йод, а у кормящих матерей он проникает в молоко.
Отмечаются и другие отрицательные эффекты названного метода:
- возможное вредное влияние на генетический аппарат;
- потенциальная угроза развития радиационного рака щитовидной железы через 20-25 лет после лечения;
- лейкемия и другие заболевания кроветворной системы;
- медленное проявление лечебного эффекта;
- обострение симптомов тиреотоксикоза, вплоть до возникновения
- тиреотоксического криза;
- высокая частота (до 10-40 %) гипотиреоза и др.
В связи со сказанным радиоактивный йод целесообразно назначать больным токсическим зобом в следующих случаях:
- лицам в возрасте после 45 лет при экзофтальмическом зобе;
- больным, отказывающимся от операции;
- психически больным;
- больным, у которых в силу тяжелых сопутствующих заболеваний операция чрезвычайно опасна (геморрагический диатез и др.);
- больным, которые не переносят антитиреоидных средств и не могут быть подготовлены к операции;
- больным преклонного возраста после подготовки их с помощью антитиреоидных препаратов;
- части больных с рецидивами токсического зоба после операции, особенно при небольших и многоочаговых разрастаниях тиреоидной ткани, с парезом гортанных нервов и гипопаратиреозом после первичных операций.
Самый распространенный это хирургический метод лечения больных токсическим зобом. Риск операции для жизни практически не превосходит такового при применении консервативных методов лечения, в частности радиоактивного йода.
Обязательным условием проведения хирургического вмешательства является тщательная предоперационная подготовка больных с помощью антитиреоидных, общеукрепляющих и симптоматических средств. Основным видом первичной операции является субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по методике О. В. Николаева (1951).