Сухожильный панариций – одна из самых тяжелых форм панариция. Он может осложняться сепсисом. Возникает вследствие распространения инфекции на сухожильное влагалище из костного, суставного и подкожного панарициев или развивается первично в результате проникновения микрофлоры в сухожильное влагалище при микротравме. Попадая в сухожильное влагалище, микрофлора вызывает острый тендовагинит, во влагалище образуется гной, который распространяется вдоль сухожилия, сдавливает его и нарушает кровообращение, что приводит к некрозу тканей. У больных развиваются тяжелые общие и местные расстройства (резкая боль, высокая температура тела, интоксикация, озноб). Палец сильно отекает, особенно на тыльной поверхности, слегка согнут или выпрямлен, напряжен. Кожа его горячая, гиперемирована, с синюшным оттенком, лоснящаяся. На тыле могут образоваться пузыри. При исследовании пальца зондом по ладонной поверхности отмечается боль по ходу сухожилия. Движения в межфаланговых суставах невозможны из-за резкой боли. При расплавлении сухожильного влагалища гной проникает под кожу. Процесс может распространяться на мягкие ткани тыла кисти, межфаланговые суставы, кости фаланг.
Лечение сухожильного панариция в самой ранней фазе консервативное: теплые ванночки, спиртовые примочки, новокаиновая блокада, УВЧ, УФО, лазеро- и рентгенотерапия, иммобилизация кисти. Рекомендуется также пункция сухожильного влагалища с введением в его полость антибиотика (В. А. Попов, В. В. Воробьев, 1986; Е. В. Усольцева, К. И. Машкара, 1986). При отсутствии эффекта показана операция. Производят среднелатеральные разрезы вдоль фаланг пальца (прерывающиеся на уровне суставов, чтобы не повредить коллатеральные связки) на глубину до сухожилия, вскрывают его влагалище и промывают раны антисептическим раствором пульсирующей струей. Раны широко дренируют с каждой стороны резиновыми полосками или трубками и налаживают проточное промывание, Назначают анальгетические средства, антибиотики (полусинтетические пенициллины), физметоды. Показана иммобилизация кисти. Сухожильный панариций часто осложняется нарушением функции пальца: возникает его тугоподвижность, при гибели сухожилий – сгибательная контрактура.
Сухожильный панариций I и V пальцев кисти особенно опасен, так как сухожильные влагалища этих пальцев продолжаются на кисть и в этой области близко расположены друг к другу, в связи с чем воспалительный процесс может переходить с одного сухожильного влагалища на другое (при гнойном расплавлении одного из них) и приводит к развитию так называемой U-образной флегмоны кисти.
Сухожильные влагалища II, III, IV пальцев прерываются на кисти (на уровне пястных костей), поэтому при сухожильных панарициях этих пальцев переход процесса на сухожильные влагалища кисти наблюдается редко.