Синдром печеночной недостаточности — это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением поглотительно-экскреторной, метаболической и синтетической функции печени.

Причины (этиология) синдрома печеночной недостаточности

  • острые заболевания и поражения печени (вирусные гепатиты, желтушный лептоспироз. алкогольные и медикаментозные гепатиты, отравление грибами и т.д.);
  • хронические заболевания печени (хронические гепатиты и циррозы печени, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова и т. д.);
  • злокачественные опухоли печени.

Факторы, провоцирующие печеночную недостаточность

  • употребление алкоголя;
  • наркоз;
  • хирургические операции;
  • экзо- и эндогенная инфекции;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • поступление с пищей избыточного количества белка;
  • парацентез с эвакуацией большого количества жидкости;
  • обильный диурез;
  • запоры так же могут входить в синдром печеночной недостаточности (увеличивается синтез и всасывание аммиака и других токсических продуктов в кишечнике и т. д.)

Печеночная недостаточность подразделяется на острую и хроническую печеночную недостаточность.

Острая печеночная недостаточность развивается в течение нескольких часов и дней, характеризуется ярко проявляющейся и быстро нарастающей клинической симптоматикой.

Хроническая печеночная недостаточность развивается в течение нескольких месяцев или лет, характеризуется медленным и постепенным развитием клинических проявлений.

В зависимости от основного патогенетического механизма различают три формы печеночной недостаточности.

Формы печеночной недостаточности

  • печеночно-клеточная (истинную, первичную или эндогенную), которая возникает при поражении паренхимы печени;
  • портокавальная (портосистемную или экзогенную), обусловлена поступлением токсических продуктов (аммиака, фенолов и т.д.), всосавшихся в кишечнике, из воротной вены в общий кровоток по портокавальиым анастомозам;
  • смешанная наблюдается при сочетании 1-й и 2-й патогенетических форм печеночной недостаточности.

Также синдром печеночной недостаточности разделяют на:

  • малую печеночную недостаточность или гепатодепрессивный синдром (гепатодепрессия), при котором развиваются различные нарушения функций печени, но без развития энцефалопатии;
  • большую печеночную недостаточность (гепатаргия, печеночная энцефалопатия, гепатоцеребральный синдром) — тяжелая печеночная недостаточность, которая сопровождается энцефалопатией.

Остановимся на симптомах этих двух форм печеночной недостаточности.

Гепатодепрессивный синдром

  • уменьшение содержания в сыворотке крови общего белка, альбуминов, фибриногена, протромбина, проакцеллирина, проконвертина, холестерина, снижение активности холинэстеразы;
  • снижение клиренса антипирина;
  • задержка выведения бромсульфамина, вофавердина (индоциана).

Большая печеночная недостаточность

  • снижение интеллекта, замедление мышления, возбудимость и эйфория, которые сменяются депрессией, сонливость, слуховые и зрительные галлюцинации, провалы памяти;
  • иногда тонические судороги, подергивание различных мышечных групп, симптом «хлопающего тремора»;
  • сухожильные и зрачковые рефлексы снижены, появляются патологические рефлексы Бабикского, Гордона, Россолимо, клонус;
  • общая слабость, отсутствие аппетита, потеря веса;
  • печеночный запах изо рта;
  • усиливается желтуха, уменьшаются размеры печени (особенно при острой патологии печени);
  • нарастают явления геморрагического диатеза;
  • асцит, отеки;
  • температура тела повышена (в терминальной стадии — снижена);
  • повышение уровня аммиака в сыворотке крови.

См. также