Костный и суставной панариции в основном являются следствием несвоевременного лечения подкожного и сухожильного панарициев, хотя иногда они могут начинаться сразу как самостоятельный процесс (при глубоком, поднадкостничном повреждении пальца).
Костный панариций
Первичный костный панариций протекает тяжелее подкожного и характеризуется резкой глубинной болью, высокой температурой тела, сильным отеком фаланги.
При вторичном костном панариции, развивающемся как осложнение запоздалого или недостаточно радикального вмешательства по поводу подкожного или сухожильного панариция, наблюдаются резкий отек мягких тканей пальца, обильное выделение гноя из послеоперационной раны или свища, открывшегося после самопроизвольного вскрытия гнойника. Палец имеет вид булавы или веретена. На рентгенограмме спустя 8-12 сут определяется деструкция кости (явления остеопороза могут определяться даже раньше).
Лечение костного панариция состоит в широком рассечении мягких тканей дуговидным или двумя боковыми разрезами, некрэктомии и секвестрэктомии (при наличии секвестра) с активным промыванием и иммобилизацией кисти.
Если костный панариций локализуется вблизи сустава, то в воспалительный процесс вскоре вовлекается и он, вследствие чего развивается костно-суставной панариций, или остеоартрит.
Суставной панариций
Суставной панариций может возникать как осложнение сухожильного или подкожного панариция при несвоевременности их вскрытия или развиваться как первичная форма при прямом проникновении патогенной микрофлоры через ранку. Однако и при таком механизме воспалительный процесс почти всегда распространяется на кость и развивается костно-суставной панариций. Суставной панариций протекает очень тяжело, с интенсивной болью, лихорадкой, резким нарушением функции сустава и кисти. Палец становится веретенообразным, полусогнутым (в таком состоянии уменьшается боль из-за увеличения объема капсулы и уменьшения напряжения). Иногда гнойный артрит, как и другие формы панариция, может стать источником сепсиса. После вскрытия суставного панариция (артротомии) процесс чаще приобретает хроническое течение: палец остается отечным, деформированным, рана на поверхности его превращается в свищ с обильным отделением гноя и избыточными грануляциями. Если суставной панариций не излечивается после простой артротомии, производят резекцию сустава, особенно если поражен I, II или V палец. В редких случаях в целях предупреждения формирования сгибательного или разгибательного блока кисти палец ампутируют.
Лечение суставного панариция должно производиться в условиях стационара с применением ортопедических аппаратов.