Переломы костей таза бывают закрытыми и открытыми, огнестрельными и неогнестрельными. Закрытые переломы могут быть множественными, с нарушением целости тазового кольца и изолированными. Переломы костей таза могут быть неосложненными и сопровождаться повреждением органов таза. Чаще всего встречаются переломы одиночных костей без нарушения целости тазового кольца. Они встречаются при прямом ударе тупыми предметами или (чаще) при падении, сдавлении между предметами, придавливании к стене и т. д.
При сдавлении в поперечном направлении переломы чаще возникают в области лобковых (горизонтальных ветвей их) и подвздошньгх (отрыв крыла, разрыв подвздошно-крестцового сочленения) костей. При сдавлении в сагиттальной плоскости переломы возникают в области лобковых, седалищных, подвздошных костей или происходит разрыв подвздошно-крестцового сочленения. При двусторонних переднезадних переломах нарушается целость тазового кольца.
Существует много классификаций переломов таза. Различают изолированные переломы отдельных костей, одно- и двусторонние передние и задние переломы (вертикальные Мальгеня), а также переломы вертлужной впадины (центральные переломы), разрывы лобкового симфиза.
Диагностика перелома костей основывается на данных анамнеза (изучение механизма травмы), пальпации (сдавление в переднезаднем и боковых направлениях), осмотра конечностей (положение, способность к движению), пальцевого исследования прямой кишки и влагалища и в особенности – рентгенографии костей таза. При переломе (разрыве лобкового симфиза) наблюдается типичное положение нижних конечностей (они приведены и согнуты в коленных суставах). При двусторонних передних или передних и задних переломах отмечается так называемое лягушачье положение – с разведенными конечностями, ротированными кнаружи. Наружные поверхности бедер прилежат к плоскости кровати, конечности согнуты в коленных суставах. Переломы часто сопровождаются шоком, массивным кровотечением.
При передних двусторонних переломах центральная часть кольца (область лобкового симфиза) внедряется в глубь таза. При задних переломах в подвздошно-крестцовом сочленении может быть прощупан диастаз. Во время пальпации определяются подвижность крыла подвздошной кости или лобковой и седалищной и крепитация.
Диагноз перелома таза устанавливают на основании указанных синдромов, результатов исследований мочевого пузыря, мочи, прямой кишки, влагалища, а также рентгенографии.
При переломе горизонтальной ветви лобковой кости наблюдается так называемый симптом прилипшей пятки (раздражение подвздошно-поясничной мышцы, перекидывающейся через кость, препятствует приподниманию над постелью вытянутой ноги).
При центральном переломе и разрыве лобкового симфиза сгибание в тазобедренном суставе сопровождается болью. Важное значение в диагностике имеет измерение длины конечностей от верхней подвздошной ости до наружной лодыжки, расстояний между названной остью и лобковым симфизом или вертелом, а также между вертелом и лодыжкой.
Исключительно тяжело протекают переломы, сочетающиеся с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, влагалища и матки у женщин.
Лечение переломов таза
Лечение переломов таза обычно консервативное, лишь при вертикальных переломах Мальгеня и центральных переломах – хирургическое.
При передних переломах больному рекомендуют лежать на спине с разведенными ногами и валиком под коленями для максимального расслабления мышц, прикрепляющихся к отломкам. При переломах, осложненных повреждением органов таза, производят хирургическое вмешательство по поводу травмы органов таза с последующим консервативно-ортопедическим лечением переломов.