Синдром сердечной недостаточности

Формы:

  • Острая левожелудочковая (левопредсердная);
  • Острая правожелудочковая;
  • Хроническая левожелудочковая (левопредсердная);
  • Хроническая правожелудочковая;
  • Тотальная, хроническая, застойная.

Причины:

  • заболевания, вызывающие дистрофию, некроз, склероз, воспаление и гипертрофию миокарда: пороки сердца, гипертония, миокардиты, тиреотоксикоз, ИБС, кардиомиопатии, миокардиодистрофии и т.д.
  • заболевания, воздействующие на сердце извне: заболевания легких, плевры, перикарда и т.д.

Основные симптомы:
Выраженность всех проявлений зависит от тяжести, сердечной недостаточности:

  • Одышка, чаще инспираторная. Иногда как эквивалент кашель, кровохарканье;
  • Тахикардия;
  • Отеки, снижение диуреза;
  • Акроцианоз, цианоз.

При левожелудочковой и левопредсердной сердечной недостаточности - застойные явления отмечаются в малом круге кровообращения (инспираторная одышка, кашель, кровохаркания, влажные хрипы, в нижних отделах легких, а иногда над всей поверхностью легких, розовая пенистая мокрота, положение ортопное. Тяжелые проявления - сердечная астма, альвеолярный отек легких.
Правожелудочковая сердечная недостаточность - застойное явление в большом круге кровообращения: увеличение печени, отеки на ногах, асцит.

Степень выраженности хронической сердечной недостаточности регламентируется классификацией Н.Д. Стражеско - В.Х. Василенко (1935 г.).
I стадии: начальная или скрытая. Проявляется только при физической
нагрузке.

  • Наличие (признаков утомления (одышка, потливость, тремор пальцев, цианоз кончика носа и губ);
  • Медленное восстановление исходного состояния пациента (более 10 минут после нагрузки);
  • При перкуссии сердца выявляется его увеличение;
  • При пальпации пульса и аускультации сердца определяется тахикардия, нарушения сердечного ритма, наличие шумов;
  • Повышенная утомляемость при физической нагрузке.

II стадия: выраженная или длительная. Недостаточность кровообращения не только при нагрузке, но и в покое.

  • Стойкое снижение ударного и минутного объема крови;
  • Увеличение объема циркулирующей крови;
  • Повышение венозного давления, венозный застой в обоих кругах кровообращения,
  • Изменение водно-солевого обмена;

IIА стадия: застой преимущественно в малом или большом круге

  • Одышка;
  • Акроцианоз;
  • Преходящие, не сильно выраженные отеки голеней и стоп;
  • Увеличены размеры сердца, наблюдается тахикардия, иногда аритмия:
  • Незначительное увеличение печени. При пальпации в правом подреберье печень болезненна, выступает из-под реберного края на 2-3 см;
  • Единичные влажные хрипы в нижних отделах легких;
  • На рентгенологических снимках - усиление легочного рисунка и корней легкого застойного характера.

IIБ стадия: застойные явления в обоих кругах кровообращения

  • Одышка в покое (больные занимают сидячее положение);
  • Значительный акроцианоз;
  • Массивные отеки голеней и стоп;
  • Развитие мерцательной аритмии, чаще тахиаритмической формы; тоны сердца глухие, размеры сердца увеличены;
  • Печень большая, плотная с округлым или заостренным краем, болезненная при пальпации, выступает из-под реберного края на 6-10 см;
  • Асцит;
  • Влажные хрипы в нижних отделах легких и уплотнения корней легких;
  • Реже гидроторакс и гидроперикард;
  • Олигурия, высокая плотность мочи;
  • Значительный застой в органах;
  • Выраженные нарушения гемодинамики;

III стадия: конечная или дистрофическая

  • Все признаки периода IIБ;
  • Истощения больных (сердечная кахексия);
  • Кожа бледная, дряблая, пигментация и трофические изменения кожи и подкожной клетчатки голеней, значительный акроцианоз;
  • Анасарка;
  • Значительные изменения и нарушения обмена веществ гемодинамики;
  • Плотные отеки (асцит, гидроторакс, гидроперикард);
  • Увеличение размеров сердца - кардиомегалии;
  • Тони сердца ослаблены или глухие, ритм сердечных сокращений чаще неправильный - тахикардия, мерцательная аритмия;
  • Сердечный фиброз печени (печень плотная, увеличена, крой заостренный, мало болезненный, выступает из-подреберья ни 8-10 см;
  • Нефроангиосклероз;
  • Тяжелые нарушения функций эндокринной системы и ЦНС;
  • Больные занимают вынужденное положение (сидячее или полу сидячее) из-за выраженной одышки в покое.