Содержание
pH – величина активной реакции крови, равна 7,36—7,44.
PCO2 – парциальное напряжение (давление) углекислого газа в плазме крови, равно 35—45 мм рт. ст. Смещение величины PCO2 выше 45 мм рт. ст. свидетельствует о накоплении углекислоты в крови (дыхательный ацидоз), ниже 35 мм рт. ст. — о недостатке углекислоты (дыхательный алкалоз).
AB – истинный бикарбонат крови, т. е. содержание HCO3 в истинной крови (взятой у конкретного больного в конкретных условиях). Нормальные показатели 19-25 ммоль/л.
SB – стандартный бикарбонат — тот же бикарбонат HCO3, взятой у больного крови, но приведенный к стандартным условиям, предусматривающим температуру 38° С, PCO2 40 мм рт. ст. и содержание HbO2, в крови 100%. Нормальные показатели 20—27 ммоль/л.
BB – сумма всех буферных систем крови. Нормальный показатель 40—60 ммоль/л.
BE – избыток (или дефицит) оснований. Показателем BE условно обозначают то количество ммолей HCO3, которое следует добавить к 1 л крови (или условно удалить) для того, чтобы pH стал 7,38 (при PCO2 40 мм рт. ст. и температуре тела больного 38°С). Нормальные колебания ± 2,3 ммоль/л. Положительные значения указывают на избыток оснований (или дефицит кислот), отрицательные — на дефицит оснований (или избыток кислот).
Изменения PCO2, характеризуют дыхательную часть КОС. Показатели AB, SB, BB и BE отражают метаболический компонент КОС баланса; pH является суммарным, основным показателем.
Формы нарушений КЩС
Все формы нарушений КЩС в своей основе имеют первичные патологические состояния. Важнейшие из них таковы.
Метаболический ацидоз
Встречается при диабете, голодании, до и после операции, при стенозах пищевода, перитоните и непроходимости кишечника. Инфекция и гипертермия усиливают расход гликогена и отягощают метаболический ацидоз. В этом же направлении действует глубокий эфирный наркоз. Дегидратация, снижая диурез, способствует накоплению кислых продуктов и возникновению ацидоза. Потеря кишечных соков при свищах, поносе также приводит к метаболическому ацидозу (выводятся щелочные продукты).
Респираторный ацидоз
Данный вид нарушения КЩС зависит от наличия CO2, который в норме элиминируется дыханием. Он наступает при отеке легких, пневмонии, ателектазе, пневмотораксе, эмболии легочной артерии, выраженной эмфиземе легких, гиповолемии, сердечной и сосудистой недостаточности. Применение барбитуратов и морфина во время наркоза, миорелаксантов с неадекватной вентиляцией может приводить к респираторному ацидозу. Этому же способствуют операции на органах груди и верхнего этажа живота вследствие дыхательной недостаточности.
Метаболический алкалоз
Встречается в клинике довольно часто и зависит от избыточной потери анионов (хлора) или накопления катионов (натрия). Типичным примером метаболического алкалоза является состояние, наступающее при пилоростенозе, сопровождающемся обильной рвотой. При этом теряется больше хлора, чем натрия. При рвоте теряется также значительное количество калия, поэтому метаболический алкалоз сочетается с гипокалиемией. Алкалоз может наступить также при введении больших количеств бикарбоната натрия больным с недостаточной функцией почек.
Дыхательный алкалоз
Встречается в клинике редко. Может возникнуть при чрезмерной гипервентиляции во время операции при управляемом дыхании, а также у больных с опухолями мозга, при травмах черепа, при высокой лихорадке. При этом углекислота выводится из крови, вследствие чего в ней становятся преобладающими щелочные продукты.
Клиническая картина нарушений КЩС
Характерных признаков нет, они тесно переплетаются с клинической картиной водно-солевых нарушений: при ацидозе отмечается полипноэ, иногда дыхание типа Кус-Смауля. При алкалозе — поверхностное дыхание, расстройства психики, бред, тетания.
Как правило, ацидозу сопутствует гиперкалиемия, алкалозу — гипокалиемия и повышение уровня натрия. При ацидозе количество ионизированного кальция увеличивается, при алкалозе — уменьшается, что способствует развитию тетании.
Лечение нарушений КЩС
Терапия нарушений КЩС направлена на лечение основного заболевания и нормализацию водно-электролитных нарушений.
При ацидозах применяются бикарбонат натрия, лактат натрия и тригидроксиметиламинометан (ТНАМ). Обычно вводится 6—12 г гикарбоната натрия в сутки.
При алкалозах общепринятым является применение растворов хлористого аммония (2%). При алкалозах с дегидратацией показано введение физиологического раствора. Обосновано применение препаратов калия, так как алкалоз часто сочетается с дефицитом клеточного калия.