Продукты, содержащие углеводороды, предполагают крайне широкий спектр химикатов, при этом многие моменты определяют развитие общего или местного токсического эффекта (отравления) при их случайном попадании в организм. Далее приведена общая классификация углеводородов, которые могут быть причиной острых отравлений.

  • Высокая вероятность системных проявлений интоксикации
    • Галогенизированные и алифатические углеводороды
      • Трихлорэтан
      • Трихлорэтилен
      • Четыреххлористый углерод
      • Метиленхлорид
    • Ароматические
      • Бензол
    • Углеводороды с добавками
      • Тяжелые металлы
      • Инсектициды
      • Гербициды
      • Нитробензол
      • Анилин
  • Маловероятная системная и местная токсичность
    • Толуол
    • Ксилол
    • Эфир петролия (бензин)
    • Ароматические нефтепродукты
    • Минеральные спирты
    • Терпены
  • Местное токсическое действие наиболее вероятно после попадания в организм, системный эффект маловероятен
    • Минеральные смазочные масла
    • Средства для полировки мебели
    • Газолин
    • Керосин
  • В основном (в 95% случаев) нетоксичны после приема
    • Асфальт или деготь
    • Смазочные вещества (моторное, трансмиссионное масло и домашние масла, смазки)

Патофизиология отравления углеводородами

При абсорбции из кишечника, ингаляции или попадании в организм через повреждения на коже углеводороды могут вызывать разнообразную системную интоксикацию. Чаще всего происходит угнетение ЦНС, что связано с анестезирующим действием многих углеводородов. Поскольку большинство коммерческих продуктов представляет собой смеси или неочищенные дистилляты, нельзя с уверенностью говорить о возможном действии конкретного продукта. В большинстве случаев даже после потребления опасных углеводородов их концентрация в крови может оставаться достаточно низкой для того, чтобы оказать угнетающее действие на ЦНС. Сенсибилизация миокарда может последовать после отравления галогенизированными или негалогенизированными углеводородами. Токсическое действие на печень, которое обычно связывают с воздействием четыреххлористого углерода, может быть обусловлено многими веществами. Возможно первичное раздражение дыхательных путей с развитием химической пневмонии, а также раздражение желудочно-кишечного тракта. Токсическое воздействие на почки и органы кроветворения обычно связано с длительной экспозицией. В некоторых случаях, например, при высокой концентрации углеводорода в атмосфере, вдыхание воздуха с низким содержанием кислорода может вызвать гипоксию и другие симптомы, не связанные непосредственно с действием углеводородов. Хлористый метилен, входящий в состав большинства растворителей для красок, служит примером вещества, которое метаболизируется после соединения с другим веществом, окисью углерода, что вызывает системное токсическое действие. Нитробензол или анилиновые производные вызывают метгемоглобинемию.

Местное токсическое действие заключается в обезжиривании кожи, раздражении слизистых оболочек и, что наиболее важно, развитии аспирационной пневмонии. Средства для полировки мебели, в основном содержащие минеральные смазочные масла, химикаты, часто вызывают развитие аспирационной пневмонии. При попадании в желудочно-кишечный тракт очень малого количества этих веществ они попадают в легкие, что вполне достаточно для развития выраженной пневмонии. Химикаты отличаются очень низкой вязкостью, поэтому после ингаляции всего 0,1-0,2 мл способны распространяться на большую площадь поверхности легких. Это сопровождается развитием интерстициального воспаления, гиперемии (иногда с геморрагиями) и альвеолярным некрозом.

Клинические проявления

Аспирационная пневмония проявляется кашлем, который часто служит ее первым симптомом. На рентгенограмме грудной клетки могут не выявиться изменения в первые 8-12 ч, однако чаще всего инфильтративные изменения можно обнаружить уже через 2-3 ч после аспирации. Лихорадочное состояние присоединяется позднее и может сохраняться в течение 10 дней после отравления. Сопутствующий лейкоцитоз может быть обманчивым, так как в большинстве случаев аспирационной пневмонии отсутствует бактериальное воспаление. Позднее, после разрешения большинства клинических симптомов (через 2-3 нед после отравления), на рентгенограмме грудной клетки можно выявить пневмоцеле.

Лечение

Вызывание рвоты может быть эффективным у лиц, которым оно не противопоказано, у которых отравление вызвано углеводородами с системным токсическим действием. При вероятности развития аспирационной пневмонии и маловероятности системного токсического действия вызывать рвоту противопоказано. Противопоказаны инстилляции растительных и минеральных масел в кишечник с целью предотвратить всасывание, применение стероидов, не оказывающих клинического действия, которые могут оказать вред. С профилактической целью не следует назначать антибиотики. Лихорадочное состояние и лейкоцитоз обычно связаны с пирогенным эффектом агента; бактериальная пневмония встречается у небольшого числа пострадавших.

См. также