Содержание
Синдром печеночной недостаточности – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением поглотительно-экскреторной, метаболической и синтетической функции печени.
Причины (этиология) синдрома печеночной недостаточности
- острые заболевания и поражения печени (вирусные гепатиты, желтушный лептоспироз. алкогольные и медикаментозные гепатиты, отравление грибами и т.д.);
- хронические заболевания печени (хронические гепатиты и циррозы печени, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова и т. д.);
- злокачественные опухоли печени.
Факторы, провоцирующие печеночную недостаточность
- употребление алкоголя;
- наркоз;
- хирургические операции;
- экзо- и эндогенная инфекции;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- поступление с пищей избыточного количества белка;
- парацентез с эвакуацией большого количества жидкости;
- обильный диурез;
- запоры так же могут входить в синдром печеночной недостаточности (увеличивается синтез и всасывание аммиака и других токсических продуктов в кишечнике и т. д.)
Печеночная недостаточность подразделяется на острую и хроническую печеночную недостаточность.
Острая печеночная недостаточность развивается в течение нескольких часов и дней, характеризуется ярко проявляющейся и быстро нарастающей клинической симптоматикой.
Хроническая печеночная недостаточность развивается в течение нескольких месяцев или лет, характеризуется медленным и постепенным развитием клинических проявлений.
В зависимости от основного патогенетического механизма различают три формы печеночной недостаточности.
Формы печеночной недостаточности
- печеночно-клеточная (истинную, первичную или эндогенную), которая возникает при поражении паренхимы печени;
- портокавальная (портосистемную или экзогенную), обусловлена поступлением токсических продуктов (аммиака, фенолов и т.д.), всосавшихся в кишечнике, из воротной вены в общий кровоток по портокавальиым анастомозам;
- смешанная наблюдается при сочетании 1-й и 2-й патогенетических форм печеночной недостаточности.
Также синдром печеночной недостаточности разделяют на:
- малую печеночную недостаточность или гепатодепрессивный синдром (гепатодепрессия), при котором развиваются различные нарушения функций печени, но без развития энцефалопатии;
- большую печеночную недостаточность (гепатаргия, печеночная энцефалопатия, гепатоцеребральный синдром) – тяжелая печеночная недостаточность, которая сопровождается энцефалопатией.
Остановимся на симптомах этих двух форм печеночной недостаточности.
Гепатодепрессивный синдром
- уменьшение содержания в сыворотке крови общего белка, альбуминов, фибриногена, протромбина, проакцеллирина, проконвертина, холестерина, снижение активности холинэстеразы;
- снижение клиренса антипирина;
- задержка выведения бромсульфамина, вофавердина (индоциана).
Большая печеночная недостаточность
- снижение интеллекта, замедление мышления, возбудимость и эйфория, которые сменяются депрессией, сонливость, слуховые и зрительные галлюцинации, провалы памяти;
- иногда тонические судороги, подергивание различных мышечных групп, симптом «хлопающего тремора»;
- сухожильные и зрачковые рефлексы снижены, появляются патологические рефлексы Бабикского, Гордона, Россолимо, клонус;
- общая слабость, отсутствие аппетита, потеря веса;
- печеночный запах изо рта;
- усиливается желтуха, уменьшаются размеры печени (особенно при острой патологии печени);
- нарастают явления геморрагического диатеза;
- асцит, отеки;
- температура тела повышена (в терминальной стадии — снижена);
- повышение уровня аммиака в сыворотке крови.