При недостаточности митрального клапана нарушается функция клапанного аппарата, что характеризуется неполным смыканием створок двухстворчатого клапана во время систолы и отсутствием периода замкнутых клапанов.

Причины (этиология) недостаточности митрального клапана

Ревматический эндокардит (в 75% случаев), инфекционный эндокардит, атеросклероз, травма, системные заболевания соединительной ткани, инфаркт миокарда с разрывом папиллярных мышц, врожденное расщепление створок митрального клапана, относительная недостаточность митрального клапана (при аортальных пороках, артериальной гипертензии, миокардитах, дистрофии миокарда, кардиосклерозе, субаортальном стенозе мышечного типа).

Симптомы недостаточности митрального клапана

  • В стадии компенсации жалоб нет. В декомпенсированной фазе – одышка, сердцебиение, перебои и боли в сердце, при застое в легких – кашель, кровохарканье.
  • Пальпаторно: верхушечный толчок смещен влево, разлитой;
  • Перкуторно: увеличение границ относительной тупости влево, а в случае резкого увеличения левого предсердия – и вверх;
  • При аускультации ослабление I тона, систолический шум на верхушке, убывающий различного тембра, приводится в левую подмышечную область или во второе и третье межреберье слева от грудины, занимает более 1/2 систолы, усиливается в фазу выдоха и на левом боку, умеренно выраженный акцент и тона на легочной артерии;
  • На ЭКГ левограмма, в дальнейшем признаки гипертрофии левого предсердия (“P mitrale”) и левого желудочка;
  • На ФКГ снижение амплитуды I тона, появление III тона, систолический шум, связанный с I тоном, постоянный, выраженный, иногда акцент II тона на легочной артерии;
  • Рентгенографически недостаточность митрального клапана выявляется увеличение левых отделов сердца, сердце приобретает митральную конфигурацию, смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (в левой боковой проекции);
  • Эхокардиография выявляет расширение полостей левого желудочка и левого предсердия, разнонаправленное движение створок митрального клапана, их утолщение и отсутствие смыкания в систолу;
  • Допплер-эхокардиография выявляет турбулентный поток крови в левое предсердие соответственно степени регургитации.

Дифференциальная диагностика

Следует отличать от синдромов: пролапс митрального клапана, митральный стеноз, стеноз устья аорты, недостаточность трехстворчатого клапана, дефект межжелудочковой перегородки.