Митральный стеноз – сужение левого атриовентрикулярного отверстия.

Причины (этиология) митрального стеноза

Ревматический эндокардит, инфекционный эндокардит, врожденный митральный стеноз.

Симптомы митрального стеноза

  • Жалобы: одышка, кровохарканье, сердцебиение, перебои и боли в области сердца, при выраженной декомпенсации – отеки на ногах, боли в области правого подреберья, увеличение живота;
  • Осмотр: акроцианоз, цианотичный румянец в виде «бабочки» («митральное» лицо), плохое физическое развитие, инфантилизм, «сердечный горб»;
  • Пальпация: положительный сердечный толчок, диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье») на верхушке, заканчивающиеся усиленным толчком, соответствующим хлопающему I тону. Симптом двух молоточков: если положить основание ладони па верхушку сердца, а пальцы – на основание сердца, то рука воспримет удары двух «молоточков» – хлопающего I зона на верхушке и акцентуированного II тона на легочной артерии.
  • Перкуссия: границы относительной и абсолютной тупости смещены вверх и вправо (за счет гипертрофии левого предсердия и правого желудочка);
  • Аускультация: Усиление I гона на верхушке («хлопающий» I тон), «митральный щелчок» или тон открытия митрального клапана. Сочетание «хлопающего» I тона, II тона и тона открытия митрального клапана создает своеобразную мелодию трехчленного ритма – «ритма перепела»). На верхушке выслушивается шум убывающе-нарастающий (седловидный), протодиастоличеекий (реже лизодиастолический) и пресистолический. На основании сердца акцент и раздвоение II гона на легочной артерии. На легочной артерии можно выслушать диастолический шум (шум Грехема-Стила);
  • Пульс малый, нередко пульс различный – на левой лучевой артерии слабее, чем на правой (симптом Попова), возможна аритмия;
  • АД: тенденция к снижению;
  • ЭКГ: правограмма, признаки гипертрофии левого предсердия (“P mitrale”) и правого желудочка;
  • ФКГ: на верхушке высокая амплитуда I тона, нередко щелчок открытая митрального клапана, диастолический шум. На легочной артерии увеличение амплитуды и нередко раздвоение II тона;
  • Рентгенографически митральный стеноз характеризуется т.н. «митральной конфигурацией» сердца: сглаженность талии, увеличение левого предсердия, определяемое по отклонению контрастированного барием пищевода в левой боковой проекции (по дуге малого радиуса), гипертрофия правого желудочка, часто бывает выбухание дуги легочной артерии;
  • Эхокардиография: однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вперед, скорость раннего диастолического закрытия передней створки и амплитуда ее движения снижена, утолщение клапана, расширение полости правого желудочка и левого предсердия.

Дифференциальная диагностика

Отличать от синдромов: недостаточности митрального клапана, недостаточности клапанов аорты, трикуспидального стеноза, недостаточности клапанов легочной артерии.