Классический ревматоидный артрит
Этот диагноз требует семи из перечисленных ниже диагностических критериев ревматоидного артрита, причем давность 1-го, 2-го, 3-го и 4-го критериев должна быть не менее 6 недель.
- Утренняя скованность.
- Боль при движениях или при пальпации сустава (по наблюдениям врача).
- Опухание (утолщение) мягких тканей или выпот без костных разрастаний.
- Опухание другого сустава (наблюдаемое врачом) с интервалом не более 3 месяцев.
- Симметричность поражения суставов.
- Подкожные узелки на разгибательных поверхностях вблизи суставов.
- Типичная для инфектартрита рентгенологическая картина (остеопороз, разрушение хряща, узуры кости).
- Положительная реакция Ваалера-Роуза.
- Бедная муцином синовиальная жидкость.
- Характерные гистологические изменения в синовиальной оболочке (гипертрофия ворсинок, пролиферация синовиальных клеток, образование лимфоидных узелков, осаждение уплотненного фибрина, очаги некроза).
- Характерные гистологические изменения в ревматоидных узелках (гранулематозные очаги с фибриноидным некрозом в центре).
Определенный ревматоидный артрит
Этот диагноз требует пяти из указанных выше критериев с давностью не менее 6 недель.
Вероятный ревматоидный артрит требует трех из этих критериев с давностью не менее 6 недель.
Возможный ревматоидный артрит требует двух из нижеследующих критериев с давностью не менее 3 недель.
- Утренняя скованность.
- Боль при пальпации сустава и движениях.
- Опухание суставов в прошлом или в настоящее время.
- Подкожные узелки.
- Ускорение РОЭ и наличие С-реактивного протеина.
- Ирит.
При всех этих определениях должны быть исключены случаи с признаками ревматизма, системной красной волчанки, узелкового периартериита, дерматомиозита, склеродермии, подагры, специфических инфекционных артритов, синдрома Рейтера, нейродистрофического артрита, легочной остеоартропатии, миеломной болезни и болезней крови. Все эти заболевания могут дать сходный суставной синдром.
В настоящее время эти диагностические критерии ревматоидного артрита и более современные модификации приняты во всех странах, что положительно сказалось на диагностике и проведении научных исследований. После установления диагноза инфекционного неспецифического полиартрита необходимо дать ему развернутую «качественную» характеристику, т. е. определить клиническую форму, характер течения и стадию болезни, ее активность и степень функциональной недостаточности суставов. Для этой цели в Институте ревматизма АМН СССР разработана унифицированная номенклатура и классификация инфекционного неспецифического полиартрита (А. И. Нестеров и М. Г. Астапенко, 1964). При этом для определения стадии болезни использованы диагностические критерии ревматоидного артрита, выработанные Американской ревматологической ассоциацией, а степень функциональной недостаточности больного определяется по А. И. Нестерову.