При недостаточности митрального клапана нарушается функция клапанного аппарата, что характеризуется неполным смыканием створок двухстворчатого клапана во время систолы и отсутствием периода замкнутых клапанов.
Причины (этиология) недостаточности митрального клапана
Ревматический эндокардит (в 75% случаев), инфекционный эндокардит, атеросклероз, травма, системные заболевания соединительной ткани, инфаркт миокарда с разрывом папиллярных мышц, врожденное расщепление створок митрального клапана, относительная недостаточность митрального клапана (при аортальных пороках, артериальной гипертензии, миокардитах, дистрофии миокарда, кардиосклерозе, субаортальном стенозе мышечного типа).
Симптомы недостаточности митрального клапана
- В стадии компенсации жалоб нет. В декомпенсированной фазе – одышка, сердцебиение, перебои и боли в сердце, при застое в легких – кашель, кровохарканье.
- Пальпаторно: верхушечный толчок смещен влево, разлитой;
- Перкуторно: увеличение границ относительной тупости влево, а в случае резкого увеличения левого предсердия – и вверх;
- При аускультации ослабление I тона, систолический шум на верхушке, убывающий различного тембра, приводится в левую подмышечную область или во второе и третье межреберье слева от грудины, занимает более 1/2 систолы, усиливается в фазу выдоха и на левом боку, умеренно выраженный акцент и тона на легочной артерии;
- На ЭКГ левограмма, в дальнейшем признаки гипертрофии левого предсердия (“P mitrale”) и левого желудочка;
- На ФКГ снижение амплитуды I тона, появление III тона, систолический шум, связанный с I тоном, постоянный, выраженный, иногда акцент II тона на легочной артерии;
- Рентгенографически недостаточность митрального клапана выявляется увеличение левых отделов сердца, сердце приобретает митральную конфигурацию, смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (в левой боковой проекции);
- Эхокардиография выявляет расширение полостей левого желудочка и левого предсердия, разнонаправленное движение створок митрального клапана, их утолщение и отсутствие смыкания в систолу;
- Допплер-эхокардиография выявляет турбулентный поток крови в левое предсердие соответственно степени регургитации.
Дифференциальная диагностика
Следует отличать от синдромов: пролапс митрального клапана, митральный стеноз, стеноз устья аорты, недостаточность трехстворчатого клапана, дефект межжелудочковой перегородки.