Различают следующие типы аритмии вследствие нарушения возбудимости:
- экстрасистолия (предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая, политопная, аллоритмия – бигеминия, тригеминия, квадригеминия и др.);
- пароксизмальная тахикардия (суправентрикулярная и желудочковая).
Экстрасистолия, симптомы
- При аускультации аритмии вследствие нарушения возбудимости миокарда в форме экстрасистолии проявляется преждевременным появлением экстрасистолического сокращения сердца, усиленным громким первым тоном. Появляющиеся через каждую одну нормальную систолу, дают пульс – бигеминия: два удара следуют друг за другом в правильные промежутки, затем следует более длинная пауза и т.д. Экстрасистолы, появляющиеся через каждые две нормальные систолы дают пульс – тригеминия: пальпаторно три следующие друг за другом удара и длинная пауза. Третий удар экстрасистолический. Если экстрасистола возникает быстро вслед за обычным сокращением, то при экстрасистолическом сокращении аортальный клапан не откроется, кровь не поступит в аорту и тогда пульсовая волна на лучевой артерии не будет определяться (впадение пульса).
- ЭКГ при предсердных экстрасистолах. Если экстрасистола исходит из верхней части атриовентрикулярного узла, то зубец P – отрицательный; интервал P-Q укорочен; комплекс QRST имеет обычную суправентрикулярную форму. Если экстрасистола исходит из средней части узла, то зубец P отсутствует; комплекс QRST не меняется. Если из нижней части узла зубец P – отрицательный и располагается после комплекса QRS, интервал P-Q отсутствует; комплекс QRS обычной формы.
- ЭКГ при желудочковых экстрасистолиях: зубец P отсутствует; QRST деформирован, уширен, высокой амплитуды; зубец Т направлен обратно по отношению к QRS; интервал S-Т непосредственно переходит зубец Т.
Пароксизмальная тахикардия, симптомы
- внезапно наступающее резкое сердцебиение;
- чувство стеснения в груди;
- неприятное ощущение (иногда боль) в области сердца;
- одышка;
- общая слабость;
- тошнота и рвота;
- бледность кожи;
- цианоз при длительном приступе;
- набухание и пульсация яремных вен при учащении ритма до 180-200 ударов в минуту;
- ритмичный пульс (100-160 в минуту), малого наполнения;
- АД может понижаться;
- по данным ЭКГ частый ритм (160 в минуту и выше); зубец P может регистрироваться или скрываться в комплексе QRS; форма желудочкового комплекса не меняется (при суправентрикулярной форме), но при желудочковой форме комплекс QRS деформирован и уширен.