Сдавление мозга чаще бывает следствием кровотечения в полость черепа при повреждениях черепа и мозга (изолированных или сочетанных), реже — результатом отека мозга при его ушибе. Компрессия на почве кровотечения в полость черепа наблюдается обычно при повреждении крупных сосудов черепа или мозга. Повреждение средней артерии мозговой оболочки и синусов и кровотечение из них обусловливают чаще эпидуральную гематому, реже — субдуральную, тогда как повреждение артерий мозга обычно сопровождается формированием субдуральной и внутримозговой гематомы. Эпидуральная гематома вызывает сдавление мозга уже при небольшой ее величине (скоплении 75-150 мл крови). При субдуральной гематоме клинические признаки компрессии мозга развиваются при более значительном скоплении крови. Субдуральные гематомы обычно сочетаются с тяжелыми контузиями мозга.

Клиническая картина сдавления мозга

Симптомы сдавления мозга:

  • резкая головная боль или нарастание ее (после некоторого ослабления);
  • помрачение или полная утрата сознания; брадикардия (в терминальном состоянии — тахикардия);
  • расширение зрачков, особенно на стороне, противоположной гематоме;
  • судороги;
  • застойные соски глаз;
  • резкое повышение спинномозгового давления.

Синдром компрессии мозга нередко развивается после так называемого светлого промежутка в состоянии больного после травмы, прежде всего — после нормализации сознания. Однако ясное сознание наблюдается в основном при эпидуральной гематоме (у 1/3 больных). При других же повреждениях оно затемнено в связи с контузией мозга или другими ранениями (3. Кунц, 1984).

Диагностика и лечение сдавления мозга

Диагностика гематом осуществляется на основании результатов неврологического исследования, данных спинномозговой пункции (при субдуральной гематоме в спинномозговой жидкости обнаруживают кровь; повышение спинномозгового давления), ангиографии, ультразвуковой эхолокации и компьютерной томографии.
Наряду с острыми травматическими внутричерепными кровотечениями иногда наблюдаются субдуральные кровотечения, при которых травму невозможно установить, так как она может быть незначительной и больной не обращает на нее внимания. Такая гематома протекает по типу опухоли. Поводом для экстренного хирургического вмешательства служат внезапная потеря сознания, судороги и параличи. Исход операции обычно хороший. Гематому, вызвавшую компрессию мозга, удаляют хирургическим путем. При компрессии, вызванной отеком мозга (отеком и набуханием), применяют консервативные методы лечения.

См. также